前不久，在上海东方肝胆外科医院肝癌切除术后 2 年多的患者王先生来院复查，CT、肿 瘤指标完全正常。年近半百的他，外表看来仍是 30 多岁的样子。之前困扰他七年之久的腹胀已彻底消失，饮食、生活一切正常，平日里健身、骑行，完全看不出他曾是一名被肝囊肿折磨七年从而癌变的患者。
△患者术后恢复良好，现能够健身、骑行
他笑着说，真后悔当初没有一开始就来东方肝胆外科医院就诊，害自己白白吃了七年苦头。时间回到 2 年以前……
一个周一的上午
李楠教授和往常一样
早早来到门诊
一名来自苏州的中年男性患者
缓步走进诊室
涨鼓的腹部
犹如有六个月身孕的孕妇一般
这是怎么回事呢？
遭受肝囊肿反复折磨
李教授仔细询问病史后得知：患者王先生 47 岁，已被肝囊肿反复折磨了七年之久，在朋友推荐下，抱着试试看的心态来到李教授门诊。
七年前，患者出现腹胀症状，当地医院就诊后，被告知患有直径 10 余厘米肝囊肿，医院告诉他只需要简单穿刺引流便可治愈。 2014 年 5 月，他接受了穿刺引流手术，治疗过程很顺利，他很快出院。但是仅过了一年，那熟悉的腹胀症状又出现了，CT检查提示囊肿复发，而且直径增大到 15 厘米。
△术前肝脏三维成像，见左肝巨大肿 瘤（褐色部分），肝脏血管受严重挤压、移位
这一次，他到上海某三甲医院做了全麻下肝囊肿开窗手术。出院后，王先生以为这次终于可以摆脱这个疾病了。但好景不长，一年后复查，发现囊肿又出现在相同区域。因为这次没有腹胀的感觉，所以当地医院建议他暂时不要治疗，随访观察就行。
时间来到 2021 年，囊肿已超过 17 厘米，而王先生出现严重腹胀，已经影响到正常生活工作。他在苏州当地医院再一次接受穿刺引流治疗，可穿刺引流出来的却是暗红色血性液体，所幸腹胀症状得到了一定程度缓解。
一年后王先生的腹胀症状越来越重，听好友说上海东方肝胆外科医院治疗肝脏疾病效果很好，于是他又来到上海就医。
充分术前准备应对高难度手术
李楠教授问诊后立即意识到问题的严重性：患者罹患的已非简单的肝囊肿。考虑到瘤体巨大，占据了大半的上腹部空间，肝脏和腹腔内的胃肠等器官已经被肿 瘤推挤移位，为进一步评估，患者立即入院复查上腹部增强CT并进行三维重建，评估肝肾功能，肿 瘤指标等。
检查结果不容乐观：首先，瘤体巨大，直径已经达 20 余厘米，周围的胃、十二指肠、胰腺等都受到严重挤压，最麻烦的是门静脉和肝动脉也被挤压、牵拉、移位。阅片时李教授敏锐地发现部分囊肿壁异常增厚，鉴于患者经受过数次的穿刺引流和开窗手术，且合并囊内出血，再结合CA199 增 高，高度怀疑有癌变可能。
△术前肝脏增强CT见肝脏巨大囊性占位，部分囊壁增厚
在完善术前准备充分备血的情况下，李楠教授团队做好手术规划：鉴于肝脏治疗疾病巨大，而且目前考虑存在恶变可能，在整个手术过程中，务必完整地切除治疗疾病，避免破裂，手术操作要轻柔，避免挤压，以防止可能有癌细胞的囊液接触其他组织器官，从而最 大程度减少转移复发风险。同时由于治疗疾病紧紧压迫周围脏器，甚至有侵犯可能，因此在切除治疗疾病过程中需要解剖性分离这些脏器与治疗疾病的粘连；且由于巨大治疗疾病紧紧压迫第 一肝门，手术时绝不能损伤余肝血供，否则可能引起术后肝功能衰竭。
二十余厘米巨大肿 瘤终拆除
尽管李楠教授团队在术前已经仔细阅片、反复推演手术步骤，但当打开腹腔后，看到巨大的肿 瘤和周围紧密的粘连，所有人还是不禁皱起眉头。经过仔细探查，发现情况与术前判断基本一致。李教授小心翼翼处理第 一肝门，仔细分离肝门周围紧密粘连，在确保肝右动脉、门脉右支无恙后，果断阻断第 一肝门，采取前入路方法，逐步离断肝实质，规整的将左右肝完全离断，处理完左肝蒂和肝左静脉后，再地毯式地一点点分离瘤体与周围粘连，最终将这颗占据大半上腹部的巨大肿 瘤完整切除，术后病理证实病灶癌变并伴出血坏死。
△术中肝脏巨大占位
△术后左半肝及病灶标本
术后在李巧梅护士长护理团队精心护理下，采用快速康复理念：患者早期进食、早期下床、早期拔管，王先生很快康复，并接受了规范的术后辅助治疗。
李楠医生指出：
肝囊肿是最常见的肝脏良性病变之一。绝大多数的单纯性肝囊肿不会癌变，也不需要外科干预。但对于囊肿直径较大，或出现腹痛、腹胀、纳差等症状，就需要行囊肿开窗手术。目前绝大部分此类手术都可在腹腔镜下行微创完成，但不建议行囊肿穿刺引流，穿刺引流不但治疗效果不好，囊肿复发概率很高，同时反复穿刺还可能出血、感染从而导致癌变的风险增加。
像王先生这样巨大的囊肿，经过反复治疗，多次复发，囊内出血，囊壁有增厚强化的表现，尤其是合并肿 瘤指标异常增 高。诊断时切不可忘记病灶有癌变可能，从而手术时应制定更稳妥恰当的治疗方案。
专家介绍
李楠
肝外一科副主任，副主任医师、副教授。
擅长复杂疑难肝脏肿 瘤、肝门部胆管癌、脾亢食道静脉曲张的手术及微创外科治疗。上海市曙光学者，上海市优秀青年医师，第二军医大学“5511”人才。
专家门诊：周一上午（嘉定院区）
专家门诊：周四上午（杨浦院区）
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